تجنب الاصابه بفقر الدم الحاد فقر الدم هو من الأمراض الشائعة في المجتمع، ويعرف بأنه تناقص في عدد الكريات الحمراء الجائلة في الجسم أو تناقص في خضاب الدم الهيموغلوبين HB أو تناقص في حجم الكريات الحمراء المكدسة أو مايعرف بالهيماتوكريت HCT،حيث يمكن اعتبار الرجل البالغ مصاب بفقر الدم إذا كان مستوى الخضاب أقل من 13.5 غرام/ديسيلتر والمرأة إذا كان مستوى الخضاب أقل من 12.5 غرام/ديسيلتر، يقسم فقر الدم من حيث سرعة حدوثه إلى: فقر الدم الحاد وفقر الدم المزمن وسيتم الحديث في هذا المقال عن أعراض فقر الدم الحاد وأسبابه وتشخيصه وعلاجه والوقاية منه.
فقر الدم الحاد
يشير فقر الدم الحاد إلى انخفاض حاد أو سريع في عدد الكريات الحمراء الذي يحدث خلال فترة قصيرة والذي ينتج غالبًا عن انحلال الدم أو النزف الحاد، بشكل عام يؤدي الإنخفاض الحاد في خضاب الدم إلى مستويات 7-8 غرام/ديسيلتر إلى حدوث الأعراض، بينما في فقر الدم المزمن قد تكون مستويات الخضاب التي تقارب 4-5 غرام/ديسيلتر مستويات لا عرضية أو محتملة من قبل المرضى حيث يكون الجسم قادرًا على تعويض الحجم داخل الأوعية بشكل تدريجي.1)
أعراض فقر الدم الحاد
أعراض فقر الدم الحاد هي أعراض فقر الدم بشكل عام لكنها تحدث بشكل أسرع، وتنتج هذه الأعراض بسبب نقص كمية الأكسجين الواصلة إلى خلايا الجسم وأنسجته، يقوم الخضاب في كريات الدم الحمراء بنقل الأكسجين لذلك يؤدي تناقص عدد الكريات الحمراء أو تناقص كمية الخضاب إلى نقص أكسجة في أنسجة الجسم، تختلف أعراض فقر الدم من شخص إلى آخر، ومن هذه الأعراض:2)
- الشحوب.
- زيادة معدل ضربات القلب.
- حدوث ضيق في التنفس أو ما يسمى الزلة التنفسية.
- حدوث نقص في الطاقة أو التعب السريع والوهن.
- الشعور بالدوخة وخصوصًا عند الوقوف.
- الصداع.
- سرعة الانفعال والتهيج.
- حدوث دورات طمثية غير منتظمة.
- حدوث ألم أو تورم اللسان.
- اصفرار في الجلد والعينين والفم –اليرقان-.
- ضخامة الطحال أو الكبد.
- تأخر التئام الجروح.
أسباب فقر الدم الحاد
ينتج فقر الدم الحاد عن الانخفاض السريع في الخضاب الدموي أو الكريات الحمراء والذي ينتج غالبًا عن انحلال الدم أو النزف الحاد، في أقسام الطوارئ يعد النزف الحاد من أشيع الاسباب، وهناك العديد من أسباب فقر الدم الحاد المهددة للحياة منها: الإصابات الرضية والنزف الهضمي الشديد العلوي أو السفلي وتمزق الحمل الهاجر وتمزق أمهات الدم والتخثر المنتشر داخل الأوعية DIC، ومن أسباب فقر الدم الحاد الأخرى يُذكر:3)
- اعتلالات الخضاب الدموي مثل: فقر الدم المنجلي والتلاسيميا.
- شذوذات في إنزيمات الكريات الحمراء مثل: عوز إنزيم G6PD أو عوز إنزيم بيروفات كيناز -pyruvate kinase PK-.
- اعتلالات التخثر الخلقية مثل: مرض الناعور A أو B أو داء فون ويلبراند.
- فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي.
- اضطرابات الصفيحات المكتسبة مثل: فرفرية نقص الصفيحات الخثرية TTP وفرفرية نقص الصفيحات المناعية ITP.
- المتلازمة الانحلالية اليوريميائية HUS.
- التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC.
تشخيص فقر الدم الحاد
لتشخيص فقر الدم يقوم الطبيب بأخذ قصة مرضية من المريض والقيام بالفحص السريري وطلب فحوصات مخبرية متعددة، بشكل عام هناك ثلاث مسببات رئيسة لفقر الدم وهي: خسارة الدم ونقص إنتاج كريات الدم الحمراء وزيادة تحطم كريات الدم الحمراء، تساهم الفحوصات المخبرية بتأكيد تشخيص فقر الدم وبتحديد السبب المؤدي لفقر الدم، تتضمن هذه الفحوصات المخبرية:4)
- تعداد عام وصيغة CBC: يحدد هذا الفحص عدد الكريات الحمراء وحجمها وكمية خضاب الدم.
- فحوصات الحديد وفيريتين المصل: يشير الفيريتين إلى مخازن الحديد في الجسم.
- مستوى فيتامين B12 وحمض الفوليك: اللذان يعتبران ضروريان لإنتاج الكريات الحمراء.
- اختبارات الدم الخاصة للكشف عن أسباب فقر الدم النادرة: كالاختبارات التي تكشف الاستجابة المناعية لكريات الدم الحمراء وهشاشية كريات الدم الحمراء وعيوب الإنزيمات والهيموغلوبين والتخثر.
- تعداد الشبكيات والبيلروبين واختبارات الدم والبول الأخرى: لتحديد سرعة إنتاج كريات الدم الحمراء الناقصة -ترتفع الشبكيات عندما يكون هناك إنتاج وتعويض لكريات الدم الحمراء-، حيث يكون عمر الكريات الحمراء في فقر الدم الإنحلالي قصير.
- الخزعة: قد يقوم الطبيب في بعض الحالات النادرة بأخذ خزعة من نقي العظام لتحديد سبب فقر الدم.
علاج فقر الدم الحاد
يكون تدبير المريض المصاب بفقر الدم الحاد في قسم الطوارئ بالاعتماد أولًا على التسلسل ABC، حيث يشير A إلى تقييم سلامة طريق الهواء -Airway- وB إلى تقييم الوظيفة التفسية -Breathing- وC إلى تقييم حالة الدورة الدموية في الأوعية -Circulating-، ويجب تدبير جميع الحالات المهددة للحياة بأسرع ما يمكن، تعتبر المحاليل البلوراتية الخيار الاول في تعويض الخسارة في حجم الدم، قد يحتاج المريض في بعض الأحيان إلى نقل دم ويعتمد ذلك على الإنخفاض الحاصل في خضاب الدم لديه وعلى حالة المريض السريرية، أخيرًا يكون تدبير المريض النهائي على حسب سبب فقر الدم الحاد لديه.5)
الوقاية من فقر الدم الحاد
تكون الوقاية من حدوث فقر الدم الحاد لدى المرضى باتباع نصائح الطبيب المعالج وإجراء الفحوصات المخبرية اللازمة، قد يلجأ الأطباء في بعض الحالات إلى إجراء استئصال للطحال للتخفيف من فقر الدم والحاجة إلى نقل الدم لدى المرضى مثل مرضى التلاسيميا، قد ينصح الأطباء بعض المرضى بتجنب النشاط الفيزيائي العنيف والرضوض وتناول المشروبات الكحولية وتجنب استخدام بعض الأدوية مثل: مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية ومضادات الصفيحات.6)